Research Projects

Pilot Project 3 -- The Effect of Health Care Reform on Infant Mortality: The Case of Puerto Rico

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE P. R.
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
ESCUELA GRADUADA DE SALUD PÚBLICA
RECINTO DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

Proyecto No. 3

Estudio sobre el Efecto de la Reforma sobre el Cuidado Prenatal,
Bajo Peso, y Mortalidad Infantil


Dr. Heriberto A. Marín
Investigador Principal

PROBLEMA

• Después de la implementación de la Reforma de Salud en el 1994, no ha habido ningún estudio que evalúe el efecto de la misma sobre el uso de servicios y estado de salud de la población materno-infantil médico indigente. Este estudio viene a llenar ese vacío.
  
  
• Utilizando datos del periodo de 1995 al año 2000 que corresponden al periodo de implementación de la Reforma, evaluamos el efecto de ésta sobre el acceso a cuidado prenatal, el inicio del cuidado prenatal, el número de visitas de cuidado prenatal, la adecuacidad del cuido, el peso del infante al nacer, y la mortalidad neonatal y post-neonatal.
  
  
• Es importante recordar que antes de la Reforma la mayor parte de las mujeres embarazadas que eran médico-indigentes recibían cuidado prenatal a través de los centros de cuidado primario públicos y daban a luz en los hospitales públicos.
  
  
• Después de la Reforma, muchas madres embarazadas médico indigentes subscritas a la tarjeta de salud de la Reforma comienzan a recibir el cuidado prenatal de médicos privados contratados por las aseguradoras de la Reforma (IPAs) y tienen la opción de dar a luz en hospitales privados.
  
  

DISEÑO DEL ESTUDIO

• La población del estudio son todos los infantes nacidos vivos desde 1995 al 2000 junto con sus madres. El número total de infantes nacidos en este periodo es de 370,652 distribuidos de la siguiente manera: 140,631 (37.9%) cubiertos bajo seguro privado, 135,665 (36.6%) cubiertos bajo la Reforma (Medicaid con cuidado coordinado), 87,376 (23.6%) cubiertos bajo el sistema de Medicaid antes de la Reforma (Medicaid tradicional) y 6,980 (1.9%) sin seguro de salud.
  
  
• Los datos para el estudio se obtuvieron de los archivos electrónicos que produce el Departamento de Salud de los certificados de nacimientos y de defunción.
  
  
• Se estimaron los efectos de diferentes tipos de seguro (plan médico privado, Reforma-Medicaid con cuidado coordinado, Medicaid tradicional-antes de Reforma), así como el efecto de carecer de seguro médico, sobre indicadores de utilización de servicios prenatales y sobre resultados de salud obtenidos por la madre y su infante. Estos factores o aspectos críticos se definieron de la siguiente manera:
  
  

• probabilidad de tener una o más visitas de cuidado prenatal durante el embarazo
  
  
• probabilidad de iniciar el cuidado prenatal durante el primer trimestre de embarazo
  
  
• número de visitas de cuidado prenatal,
  
  
• adecuacidad del cuidado prenatal
  
  
• probabilidad de que un infante nazca con bajo peso (<2,500 gramos)
  
  
• probabilidad de que el infante muera durante su primer año de vida
  
  
• probabilidad de muerte neonatal (<28 días después de haber nacido el bebé), y
  
  
• probabilidad de muerte post-neonatal (28 a 362 días después de haber nacido el bebé).
  
  

HALLAZGOS

• La Reforma de salud aumentó la probabilidad de recibir cuidado prenatal adecuado para las madres médico indigentes en comparación con el sistema público anterior (Medicaid tradicional).
  
  
• Esto concuerda con el hallazgo de que la Reforma aumentó la probabilidad de iniciar el cuidado prenatal después del primer trimestre. A su vez, esto confirma que las madres bajo Reforma iniciaron el cuidado más tarde, pero luego de iniciado recibieron un número mayor de visitas en comparación con el grupo de sistema público anterior (Medicaid tradicional).
  
  
• Aun con la mejora en la adecuacidad del cuidado prenatal, la Reforma no tuvo ningún efecto sobre el peso del infante. Es decir, la probabilidad de tener un infante bajo peso es igual para un infante nacido bajo la Reforma que para un infante nacido bajo el sistema público anterior.
  
  
• Se halló que los patrones de uso adecuado de cuidado prenatal por madres embarazadas subscritas a planes privados (comerciales) son más favorables que los de las madres cubiertas bajo Reforma (Medicaid-cuidado coordinado privatizado) y Medicaid tradicional ( sistema público existente antes de Reforma).
  
  
• La probabilidad de mortalidad infantil para infantes nacidos de madres con tarjeta de la Reforma se redujo en comparación con infantes nacidos de madres que estaban bajo el sistema público anterior. Esta reducción se debió básicamente a una reducción en las muertes de infantes de 28 a 362 días (mortalidad post-neonatal), mientras que la mortalidad neonatal (<28 días después de haber nacido el bebé) no se afectó.
  
  

IMPLICACIONES PARA EL SISTEMA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

• La Reforma de salud mejoró la adecuacidad del cuidado prenatal par las madres médico indigentes y también contribuyó a una reducción en la mortalidad infantil. Sin embargo, la Reforma no tuvo ningún efecto sobre el peso del infante al nacer.
  
  
• Dada la limitación de los datos de este estudio, no podemos identificar cuáles factores contribuyeron a la reducción en la mortalidad infantil. Sólo podemos especular que además de la mejora en el cuidado prenatal, la Reforma haya mejorado el acceso al cuidado del infante después de haber nacido, sea en el hospital o a través de los servicios de Pediatría.
  
  

Nota: Este estudio fue financiado por el Agency for Healthcare Research and Quality (Grant # 1 R24 HS1 4060-03).

La página del Web del Instituto de Investigación de Servicios de Salud de P.R. es http://prhsri.rcm.upr.edu.

This website is supported by the Agency of Healthcare Research and Quality, Grant No. 1 R24 HS1 4060-02 and by a Research Centers in Minority Institutions Award, G12RR-03051, from the National Center for Research Resources, National Institutes of Health