Research Projects

Pilot Project 2 -- Psychometric Properties of Two Potential Indicators of the Performance of Mental Health Services for Children and Adolescents

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE P. R.
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
ESCUELA GRADUADA DE SALUD PÚBLICA
RECINTO DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

Proyecto No. 2

Desarrollo de Medida de Clima Organizacional


Carmen E. Albizu García, MD
Investigador Principal

PROBLEMA

• Las transformaciones iniciadas en la década de los años 90 en Estados Unidos y Puerto Rico para reducir el gasto en los servicios públicos de salud incorporaron modelos de gerencia de cuidado coordinado ("managed care") como mecanismo para controlar la sobre-utilización de servicios y, por consiguiente, el gasto en servicios de salud.
  
  
• Para los servicios de salud mental bajo Reforma esto implicó contratar proveedores pagando tarifas negociadas que han sido más bajas que las que tradicionalmente pagan los seguros comerciales y requerir la pre-autorización de los servicios que el proveedor recomienda para sus pacientes por la compañía aseguradora antes de que éstos se puedan prestar. Se ha reportado en otros estudios que los proveedores perciben estas estrategias como intromisiones en su rol de agentes en beneficio de sus pacientes.
  
  
• Tanto los procesos de autorización como los de cobro implicaron un aumento en el tiempo dedicado por los proveedores a tareas administrativas que compiten con el tiempo dedicado al cuido de pacientes. Estos cambios pueden generar un clima de trabajo que afecta la percepción de los proveedores de cómo el ambiente organizacional impacta su bienestar y a su vez podría afectar el ambiente dentro del cual transcurren las relaciones clínicas poniendo en riesgo la calidad de la relación terapeútica.
  
  

DISEÑO DEL ESTUDIO

• Para poder explorar el grado en que estos cambios de Reforma (cuidado coordinado) afectan la percepción del clima de trabajo por proveedores, evaluamos la calidad de una medida de clima organizacional completada por profesionales de varias disciplinas (psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales y consejeros) en dos escenarios (sistemas) de servicios de salud mental para niños y adolescentes.
  
  
• Exploramos si esta percepción de clima organizacional variaba de acuerdo a las características de los proveedores, del sistema bajo el cual proveían los servicios y de acuerdo a las características de los pacientes atendidos.
  
  
• Escenario 1: Centros de salud mental del gobierno antes de Reforma, financiados por fondos públicos, basado en pago directo por servicios. No utilizaba cuidado coordinado.
  
  
• Escenario 2: Redes de servicios de salud mental basados en el sistema de cuidado coordinado bajo Reforma.
  
  

HALLAZGOS

• Se encontró que la medida de clima organizacional adaptada por nuestro estudio es útil y valida para medir la percepción que tiene los proveedores del clima de la organización de servicios en la que laboran.
  
  
• Se halló que tanto los proveedores que atendieron niños y adolescentes bajo Reforma como los que trabajaban en los centros de salud mental que aún existían en el sistema público tradicional puntaron bajos en la medida de clima organizacional, sugiriendo que ambos ambientes se percibieron como adversos al bienestar de los proveedores.
  
  
• Sin embargo, los profesionales que trabajaban en las redes de servicios de las aseguradoras de Reforma reportaron recibir menos apoyo organizacional de estas agencias y menos sentido de logro profesional que los proveedores que trabajaban en los centros de salud mental del gobierno
  
  

IMPLICACIONES PARA EL SISTEMA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

• El proceso de adaptación al clima de cambio que se daba en los servicios de salud mental en Puerto Rico en el 1998 cuando el estudio recogió datos pudiera explicar, al menos en parte, la percepción negativa del clima que reportaron los participantes del estudio.
  
  
• La relación que se ha visto en otros estudios llevados a cabo en Estados Unidos entre percepción de clima organizacional y los resultados de los servicios de salud mental resaltan la importancia de utilizar esta medida como un indicador de calidad de los servicios. Debido a que los datos se recogieron en un momento en que la Reforma estaba implantada en casi la mitad de la isla, sería bueno administrar nuevamente la medida para determinar si el sistema ha madurado de forma tal que los proveedores que trabajan en el sistema se sienten más cómodos con su ambiente de trabajo
  
  

Nota: Este estudio fue financiado por el Agency for Healthcare Research and Quality (Grant # 1 R24 HS1 4060-03).

La página del Web del Instituto de Investigación de Servicios de Salud de P.R. es http://prhsri.rcm.upr.edu.

This website is supported by the Agency of Healthcare Research and Quality, Grant No. 1 R24 HS1 4060-02 and by a Research Centers in Minority Institutions Award, G12RR-03051, from the National Center for Research Resources, National Institutes of Health