Research Projects

Pilot Project 1 -- Patterns of Health Service Utilization by Insurance Status Among Children and Adolescents with Asthma in Puerto Rico

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE P. R.
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
ESCUELA GRADUADA DE SALUD PÚBLICA
RECINTO DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

Proyecto No. 1

Patrones de Utilización de Servicios de Salud por Tipo de Seguro
en Niños y Adolescentes con Asma en Puerto Rico


José A. Capriles Quirós, MD, MHSA, MPH
Investigador Principal

PROBLEMA

• El asma es un serio problema de salud pública en Estados Unidos y Puerto Rico. En los últimos años se ha observado un incremento en la prevalencia de asma en la Isla con consecuencias directas en la utilización de servicios.
  
  
• Al presente, hay información limitada de la prevalencia de asma y las tendencias de utilización de servicios para esta condición luego de implantarse la Reforma de Salud en la Isla.
  
  
• El estudio pretende comparar los patrones de utilización de servicios de salud de la población pediátrica menor de 18 años con diagnóstico de asma en grupo de beneficiarios del plan público de la Reforma de Salud de Puerto Rico (bajo el modelo de cuidado dirigido) con un grupo de beneficiarios con seguros privados (planes de libre selección) entre 1999-2001.
  
  

DISEÑO DEL ESTUDIO

• Se utilizaron bases de datos de las reclamaciones de servicios ofrecidos a beneficiarios cubiertos por una compañía aseguradora en P.R. El estudio examinó los factores que influyen en el uso de servicios de salud en personas menores de 18 años que son beneficiarios de la Reforma de Salud de Puerto Rico y aquellos con seguros privados (planes de libre selección), todos asegurados por la misma compañía aseguradora.
  
  
• Las conclusiones de este proyecto de investigación facilitarán el desarrollo de un estudio futuro en el cual se puedan examinar factores asociados a la prevención, los costos, la calidad de servicio y la utilización de los servicios de salud relacionados a la condición de asma.
  
  

HALLAZGOS

• El mayor uso de servicios de salud se reflejó en el grupo de libre selección (planes privados) comparado con el grupo de Reforma (cuidado dirigido).
  
  
• Comparando la utilización de los servicios de salud, se demostró mediante este estudio que, durante el periodo investigado, hubo menos visitas a oficinas de médicos y menos hospitalizaciones de parte de la población de Reforma (cuidado dirigido).
  
  
• Los resultados revelan que los asegurados de Reforma de cuidado dirigido tienen menos probabilidad de visitar las oficinas de sus proveedores y de admisiones a hospitales que el grupo privado (libre selección).
  
  
• Los pacientes de Reforma (cuidado dirigido) usan los servicios de sala de emergencia tres veces más que sus contrapartes de libre selección (planes privados).
  
  
• Se encontró un patrón inadecuado de prescripción de medicamentos de asma entre los pacientes de cuidado dirigido como parte de este estudio.
  
  

IMPLICACIONES PARA EL SISTEMA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

• Este estudio apunta hacia la existencia de desigualdades en servicios de salud prestados a pacientes de Reforma en relación a condiciones asmáticas. Los problemas asociados con la utilización de servicios de los pacientes asmáticos con planes basados en el modelo de cuidado dirigido están bien documentados en la literatura. La evidencia científica confirma que hay menor acceso a cuidados de salud en los grupos de cuidado dirigido.
  
  
• Se necesita un análisis más profundo de los servicios de salud a los pacientes de Reforma (cuidado dirigido) para comprender mejor las diferencias en la utilización de los servicios de salud.
  
  
• Las observaciones de este estudio se deben repetir nuevamente con base datos más recientes y con mecanismos que permitan el seguimiento individual de los usuarios de servicios.
  
  

Nota: Este estudio fue financiado por el Agency for Healthcare Research and Quality (Grant # 1 R24 HS1 4060-03).

La página del Web del Instituto de Investigación de Servicios de Salud de P.R. es http://prhsri.rcm.upr.edu.

This website is supported by the Agency of Healthcare Research and Quality, Grant No. 1 R24 HS1 4060-02 and by a Research Centers in Minority Institutions Award, G12RR-03051, from the National Center for Research Resources, National Institutes of Health